醫療照護相關肺炎(Healthcare-associated pneumonia)臨床案例比較

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標題:	醫療照護相關肺炎(Healthcare-associated pneumonia)臨床案例比較
作者:	陳宣瑞林亞頻
貢獻者:	嘉南藥理大學藥學系游慧美
關鍵字:	醫療照護相關肺炎(Healthcare-associated pneumonia；HCAP) CPIS 護理之家 chemotherapy Teicoplanin Piperacillin+Tazobactam
日期:	2016-05-10
上傳時間:	2018-05-21 10:34:59 (UTC+8)
摘要:	背景：肺炎是指肺泡出現發炎的症狀，為最常見之下呼吸道感染，也是國人十大死亡原因之一。各地區的細菌流行及抗藥情形不同，即使是感染相同細菌，在不同環境下其抗藥性表現也可能不同。此外，我們在不同的案例中發現，病人狀態差異或其他因素影響其藥物選擇及療程，而藥物選擇及治療療程則與病患順從性及經濟效益息息相關。因此，本篇報告參考2005年美國感染與胸腔醫學會(IDSA/ATS)及2007年台灣感染症醫學會之肺炎治療指引針對現行國內醫院「醫療照護相關肺炎」之治療方式對兩個案例進行比較，並透過其他文獻資料探討治療療程對患者治療成效的影響。案例陳述：案例一，患者為85歲男性。本身患有高血壓、第二型糖尿病、肺結核。長期在護理之家接受相關照護，因為持續性的呼吸困難，由護理之家送往台北榮民總醫院求診，經診斷為肺炎導致的呼吸衰竭，投予Piperacillin 2gm+Tazobactam 0.25gm/vial 治療，之後病人病情逐漸好轉，輔以降階治療之後病人順利出院。案例二，患者為55歲女性。本身患有高血壓、糖尿病以及右側侵襲性葉狀乳癌(invasive lobular carcinoma；ILC)，分期為T1N2M0，因為癌轉移現象再度接受化療。但因之後持續呼吸短促及咳嗽，至醫院求診，經醫師檢查後，診斷為雙側肺炎造成之感染性休克，投予抗生素Teicoplanin 200mg/vial、Piperacillin 2gm+Tazobactam 0.25gm/vial 速效劑量治療，隨即轉入ICU照護。期間持續投予Teicoplanin、Piperacillin+Tazobactam 以及經驗性給予抗黴菌藥Anidulafungin治療，並採用降階性抗生素療法後，WBC(White blood cell)、CRP(C-reactive protein)數值都明顯回復到正常值範圍，之後病患病情逐漸改善而順利出院。結果：在臨床上可藉由CPIS分數作為判斷肺炎病患嚴重程度的指標，並且依此分數推估病患所需療程長短，但在實際期刊文獻研究中可以發現，短期抗生素療程對於病人來說的確會有較高的順從性及經濟效益，但當致病菌種屬於MDR菌種時，短期療程則可能無法達到適當的治療效果，因此，肺炎治療藥物的選擇除了與經驗性相關之外，也須時時注意病患臨床症狀，才能提供最為適當的治療。
關聯:	2016 第十屆嘉南藥理大學藥理學院師生研究成果發表會，起迄日：2016/05/10-2016/05/13，地點：嘉南藥理大學國際會議中心一樓
顯示於類別:	[藥理學院] 2016 第十屆嘉南藥理大學藥理學院師生研究成果發表會 [藥學系(所)] 會議論文

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